2026 대한민국 안전기술대상 신청서

1	기관(개인) 정보

< 분야 >
□ 자연재난 예방산업 □ 사회재난 예방산업 □ 재난 대응산업 □ 재난 복구산업 □ 기타 재난 관련 서비스업
< 신청기술 (제품)명칭 >
기술(제품) 명칭
시장출시일 (기술이전일)	년 월 일 ※ 제품일 경우 첫 판매일을, 기술일 경우 기술이전일을 기재하시면 됩니다. 세금계산서 등 입증자료를 [첨부]해 주십시오. 입증자료가 없는 경우, 자격 미달로 간주됩니다.
< 신청기관 정보 >
유형	□ 개인 □ 단체(□대기업 □중소․중견기업 □벤처기업 □연구소 □대학 □공공기관)
기관명(이름)	※ 사업자 등록증 상의 상호를 “정확히” 모두 기재
대표자
업종
사업자 등록번호	※ 개인일 경우 주민등록번호 13자리 기재
법인등록번호
설립일자
주소(본사)	(우 : )
홈페이지
기술 설명 (요약)	※ 기술에 대한 핵심 설명을 5줄 이내로 요약하여 설명(400자 이내, 국민심사에 활용되므로 일반 국민들이 알기 쉽게 작성)

2	신청기술(제품) 설명

□ 개발배경과 동기   ※  10줄 내외로 핵심 내용만 기재

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□ 기술(제품)의 핵심요지

※  개발된 핵심 기술(제품)관련 시장환경(국내외 여건 등), 기술(제품)의 세계적 수준과의 비교, 개발된 기술(제품)의 관련 산업 및 국내 파급효과 등을 중심으로 핵심 사항만 기재

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□ 기술의 안전향상   ※  공인기관 성능평가서 및 시험성적서 등 자료 [첨부] 필수 제출

○ 국내외 안전 관련 법규 부응 여부, 안전성 자료 확보 및 관리 여부

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○ 안전향상

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□ 기술의 독창성

※  개발된 핵심 기술(제품)관련 시장환경(국내외 여건 등), 기술(제품)의 세계적 수준과의 비교, 개발된 기술(제품)의 관련 산업 및 국내 파급효과 등을 중심으로 핵심 사항만 기재

○

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□ 기술의 우수성

※  해당 항목에 표시하고, 그렇게 판단하는 근거를 10줄 이내로 기술

※  내외부 근거자료(전문기관의 인증, 평가, 언론보도 등) [첨부] 필수 제출

□세계최고, 최초 / □세계최고에 근접 / □수입대체 / □국내최고

□국내최초 / □기타(                     )

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□ 기술의 발전 가능성

※  기존 기술(제품) 대비 원가절감 효과 정도, 가격 경쟁력, 국내‧외 시장수요, 점유율 및 수입대체효과, 타 기술(제품)과의 호환성, 국내‧외 활용 가능성 등에 대해 기술

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□ 기반구축

※  기술·제품 관련 생산설비 보유현황, 생산설비 가동률, 생산설비 구축 정도와 생산인력 확보, 부품 및 자재 조달의 용이성 등에 대해 간략히 기재하십시오.

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□ 신청 기술(제품) 관련 수상경력

※  기업(기관) 또는 대표자 명의로 최근 3년 동안 당해 신청기술(제품)과 관련하여 포상 받은 내역을 5개 이내로 기재하되 정부포상(대통령‧국무총리 상 또는 표창) 내용을 우선 기재

포상일시	포상명	포상 사유	주최기관

□ 기술(제품) 적용 사진

※  해당 기술을 적용하여 상용화한 제품 사진, 설명서 등을 JPG파일로 변환하여 첨부하시기 바랍니다.  최소 2개 이상

사진

(사진설명)

3	확인 및 유의 사항

권리 보호

위 기재내용과 제출 자료가 제3자의 어떠한 권리도 침해하지 않고 있다는 것을 보장하며 만약 제3자의 지적재산권 등을 침해하는 행위로 법적 분쟁 발생 시 심사에서 제외되는 것에 동의합니까?

□예 / □아니오

요건 심사

평가기관에서 요건심사를 위해 신청기업의 부도, 휴폐업, 채무불이행(3개월 이상 금융기관 연체), 완전자본잠식상태를 조회하는 것에 동의하십니까?

□예 / □아니오

제출 자료

제출되는 자료는 행정안전부에서 평가목적으로 사용할 권한이 있다는데 동의하십니까?

□예 / □아니오

추가 제출

평가과정에서 추가 자료의 제출, 설명 및 청취 등을 요청하는 경우가 있습니다. 이에 협조하시겠습니까?

□예 / □아니오

확인 및 동의

위 내용이 사실임을 확인하며 동의하시겠습니까?

□예 / □아니오

작성자

(실무 담당자)

이름		부서		직위
전화		FAX		휴대폰
E-mail

※  포상사업과 관련된 실무담당자의 연락처를 기재하시면 됩니다.

현장평가

대상지

> 현장평가 대상지 주소 :

> 현장평가 담당자(이름, 직위, 연락처) :

※  현장평가(기술(제품) 완성도, 안전성, 성능 및 효과, 사실관계 확인 등)를 갈 경우 가능한 주소를 기입해주시기 바랍니다.

4	첨부서류

첨부 1
첨부 2
첨부 3
첨부 4
첨부 5
첨부 6
첨부 7
첨부 8
첨부 9
첨부 10

위와 같이「2026 대한민국 안전기술대상」

공모에 참가신청서를 제출합니다.

2026년     월     일

업체(기관)명 :

대   표   자 :                 (인)

행정안전부장관 귀하